5 de junio de 2024 · Ortodoncia

La extracción de premolares en ortodoncia tiene mala fama. Te explicamos cuándo es realmente la mejor opción y cuándo se evita.

La extracción de premolares para hacer espacio en ortodoncia genera controversia. Algunas clínicas se promocionan con "ortodoncia sin extracciones" como diferenciador. Como ortodoncistas, queremos darte la perspectiva clínica honesta.

Cuándo extraer es lo correcto

Apiñamiento severo

Discrepancia de espacio mayor a 7-8 mm por arcada que no se resuelve con expansión sin comprometer estabilidad.

Perfil facial protrusivo

Boca prominente que mejorará con extracciones (retracción de labios).

Maloclusiones de Clase II o III severas

Sin opción quirúrgica, extracciones permiten camuflaje.

Discrepancia esquelética con compensación dental

Cuando los dientes ya están extremadamente compensados.

Dientes con pronóstico pobre

Si igual habría que extraer un diente por caries severa o periodontitis.

Dientes ectópicos sin posibilidad de tracción

Cuándo NO extraer

Apiñamiento leve a moderado

Resolvible con stripping mínimo, expansión, o ambos.

Cuando el perfil ya es retraído

Extraer empeora retracción facial.

Cuando la causa es esquelética leve

Tratamiento ortopédico funcional puede evitar.

Solo "para acortar tiempo"

No es justificación clínica.

Solo "para prevenir apiñamiento futuro"

Las muelas del juicio no causan apiñamiento (mito desmentido).

El mito del "ortodoncia sin extracciones siempre"

Algunas clínicas promueven evitar extracciones a toda costa. Esto puede llevar a:

  • Inclinación dental excesiva.
  • Recesiones gingivales por expansión exagerada.
  • Resultados estéticamente comprometidos (boca protruida).
  • Recidiva acelerada.
  • Problemas de estabilidad.

Lo que se extrae típicamente

Primeros premolares (más común)

4 dientes (uno de cada cuadrante). Posición ideal para crear espacio sin afectar mucho la mordida posterior.

Segundos premolares

En casos específicos.

Otros dientes

Según necesidad clínica específica.

Proceso de cierre

Después de extracción, se requieren 6-9 meses adicionales para cerrar el espacio. Por eso casos extraccionarios son típicamente 24-30 meses vs 18-24 sin extracciones.

Riesgos

De extraer cuando no es necesario

  • Perfil facial retraído.
  • Pérdida de estructura.
  • Tratamientos peor.

De no extraer cuando se debería

  • Apiñamiento severo persistente.
  • Recesiones por expansión.
  • Inclinación excesiva.
  • Recidiva.

Cómo se decide

Análisis cefalométrico, modelos digitales, análisis facial. Decisión basada en evidencia clínica, no en preferencia.

Preguntas frecuentes

¿Las extracciones afectan mi cara? En casos donde están bien indicadas, mejoran la cara. En mal indicadas, empeoran.

¿Puedo evitarlas si quiero? Si tu caso clínicamente las requiere, evitarlas compromete el resultado.

¿Qué hago si dos clínicas dicen cosas distintas? Pide tercer opinión con análisis cefalométrico completo.

La decisión de extracciones debe basarse en análisis clínico, no en marketing. Valoración integral en https://gomezmontero.mx/contacto.

Sobre Gómez Montero

Clínica de ortodoncia y odontología integral en Puebla. Atención profesional con especialistas certificados, tecnología digital y enfoque en salud bucal preventiva. Agenda tu valoración en https://gomezmontero.mx/contacto.